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7480字!儿科医生都想看的小儿肺炎知识全在这

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发表于 2020-1-26 17:26:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
孩子发烧咳嗽,家长们最怕啥,不怕是感冒,就怕万一是肺炎。这种担心不是没道理,现实情况中,很多孩子刚开始看着似乎只是一个小感冒,最后检查确诊却是肺炎。
家长之所以“谈肺炎色变”,一是因为肺炎会引起孩子咳嗽、呼吸困难等难受的症状,二是肺炎在治疗上耗时耗精力,常常需要宝宝输液或住院治疗。其实,肺炎还有一大特点需要家长们格外重视,那就是到目前为止,它仍是导致我国5岁以下儿童死亡的首要因素。


冬季天寒气燥,更是宝宝肺炎的高发时期,北京东区儿童医院10月份的住院数据显示,有近三分之二的宝宝住院都是因为肺炎。


北京东区儿童医院10月住院疾病数据占比


针对家长们关心的小儿肺炎护理等问题,近日,北京东区儿童医院门诊部主任、小儿内科主任医师、教授、硕士生导师孙艳萍走进北京新闻广播FM100.6,为家长们带来了关于小儿肺炎堪称“教科书式”的权威解答,这是一份连儿科医生都想学的小儿肺炎治疗与护理“指南”哦!东东把这些干货知识一字一字地敲了出来,一共7480字!



问题目录



  • 一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?
  • 二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?
  • 三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得了肺炎?
  • 四、肺炎是由哪些原因引起的呢?
  • 五、宝宝肺炎有哪些类型?
  • 六、治疗小儿肺炎如何选择药物?
  • 七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?
  • 八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作?
  • 九、有的家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?
  • 十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?
  • 十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗?
  • 十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行上应该注意些什么?


一、最近一段时间,得肺炎的宝宝更多了吗?
答:是的,由于宝宝呼吸系统的解剖生理特点,和呼吸道的非特异性和特异性免疫功能较差,决定了他们容易患呼吸道疾病。
肺炎是儿科的常见病,全年都有,但是受气候因素的影响,也有明显的季节变化。到了秋冬季,随着气温降低,宝宝肺炎的发病例数明显增多,形成一个发病的高峰。
二、秋冬季节为什么是宝宝肺炎的高发期? 宝宝得肺炎跟天气寒冷有关系吗?
答:宝宝得肺炎跟寒冷季节的气候改变和环境改变直接相关。


气候和环境对肺炎的影响

  • 因为寒冷刺激使得呼吸道毛细血管痉挛缺血,局部的抵抗力减弱。
  • 北京的冬天,空气干燥,可能导致呼吸道粘膜脱水,弹性降低,甚至出现小块皲裂。呼吸道粘液分泌减少。呼吸道粘膜上皮细胞变短,黏膜上的纤毛运动减缓,清除功能减弱,有利于细菌,病毒等病原体粘附,定植下来。
  • 同时,干燥的环境下,流感病毒,革兰氏阳性细菌的繁殖速度也会加快,容易随着人的呼吸排到空气中,随着灰尘扩散开来。
  • 冬季空气中的悬浮的颗粒物质,取暖产生的二氧化硫等有害气体不容易消散,也是导致呼吸道疾病发病率升高的原因之-。
  • 更重要的是由于寒冷,人们在温暖干燥、空气不流通的的室内滞留的时间延长,在有益于人们生活的环境温度中,引起人们犯病的病原菌的繁殖速度也会增快,有利于呼吸道疾病在人与人之间传播。肺脏娇嫩,尤其是小宝宝,一旦发生呼吸道感染就容易进展为肺炎。
三、宝宝得了肺炎有哪些临床表现?出现哪些情况,家长可以考虑宝宝可能是得肺炎了?
答:宝宝肺炎的起病,多数比较急,但它还是有一个从上呼吸道下行到下呼吸道的一个过程,我们叫“上感”“下行”。
早期一般会有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、干咳,发烧、食欲不振等等上呼吸道感染的表现。几天后,慢慢逐渐到支气管、到肺,会出现发热、咳嗽加重、气促、呼吸困难、肺部固定性中细湿罗音等典型的肺炎的表现。
还有的孩子还会有精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度的呕吐腹泻等全身症状。这些情况下,就要考虑孩子是肺炎了,不是一般的感冒了。

要确诊孩子是不是得了肺炎,家长要带孩子到正规医院,让专业的大夫去诊断。因为肉眼很难区分肺炎或感冒的不同,肺炎是呼吸系统里最重的病。




人体有三个系统与外界相通,消化、呼吸、泌尿。每次吸气都要从鼻子到肺泡进行气体交换,如果有感染也会到肺泡,从而进入血液,产生一些其他的并发症,这些并发症一旦爆发,会危及生命,肺炎有时发烧,但有些肺炎上感期有发烧,但真正成为肺炎后它就不发烧了。不是所有的发烧都是肺炎,发烧是机体的防御机制,咳嗽也是一种防御。有的孩子病重之后,机体的这些防御能力也降低了,就可能烧不起、咳不起来了。


出现这三种症状请立刻就医!
世界卫生组织推荐,2-5岁到孩子,临床上如果出现鼻翼煽动、吸气性的三凹症(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷下去)、呼气性的呻吟,这三种情况出现任何一种,就提示这个孩子已经出现了低氧血症,是重症肺炎的表现,家长在家里可以学会观察这些,已作出正确判断。
四、肺炎是由哪些原因引起的呢?
答:人们在问这一类的问题的时候,往往考虑的是引起肺炎的病因是什么呢?大家更关心的是我们有没有针对这种病因的治疗方法?换一句话说,我们能不能断掉这个肺炎的根呢!
目前,根据临床和实验室检测的能力,我们将可以引起肺炎的病因分为七大类:

  • 病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒,鼻病毒,巨细胞病毒,肠道病毒等等。
  • 细菌性肺炎:肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,大肠埃希菌等等。
  • 支原体肺炎。
  • 衣原体肺炎。
  • 原虫性肺炎:肺包虫病,肺弓形虫病,肺血吸虫病,肺丝虫病等等。曾遇到一个案例,孩子送到老家跟爷爷一起生活,爷爷养了羊羔,孩子总抱着玩,最后就得了肺包虫病肺炎。
  • 真菌性肺炎:白色念珠菌,曲霉菌,组织胞浆菌,隐球菌,肺孢子菌等等,多见于免疫缺陷病和长期使用抗菌药物的病人。
  • 其他非感染病因引起的肺炎:例如,吸入性肺炎,坠积性肺炎,过敏性肺炎等等。
五、宝宝肺炎有哪些类型?
答:到目前为止,肺炎还没有一个统一的分类方法,常用的有以下几种:
肺炎的分类

  • 病因分类,上面一个问题已经讲过了。其中大多数的病因,我们东区儿童医院都可以检测到,大多数也有效的治疗方法。
  • 病理分类,按照肺炎在肺部造成的病理形态学的改变来进行分类。临床上我们是借助于影像学的手段去发现的分为大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎。
  • 病程分类根据发病的过程,持续的时间有多长来进行分类。 ①急性肺炎,起病一个月以内的。②迁延性肺炎,病程在1到3个月的。③慢性肺炎,超过三个月以上的。迁延性肺炎和慢性肺炎治疗起来更困难一些。
  • 病情分类:①轻症肺炎:除呼吸系统之外,其他系统受累的程度比较轻,一般没有全身中毒症状。②重症肺炎:除了严重的呼吸系统症状有呼吸衰竭以外,还有心血管系统,神经系统严重受累,胃肠道功能紊乱,缺氧中毒性肠麻痹,酸碱平衡失调,电解质紊乱,高热等明显的全身感染中毒症状,甚至危及生命。
  • 根据临床表现典型不典型分为:①典型肺炎:肺炎球菌肺炎,全黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷柏杆菌肺炎等等。②非典型肺炎:支原体肺炎,衣原体肺炎,传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合症)
  • 根据肺炎发生的地点,分为:①社区获得性肺炎,指的是在医院外获得性的感染性肺炎,还包括感染的具有明确潜伏期的病原体,在入院后潜伏期内发病的肺炎。②医院获得性肺炎,指的是在医院内感染的,在出院后48小时内发生的感染性肺炎。


有这么多的分类方法,那么医生在临床上一般采用什么方法来分类呢?
经过检测明确了病原体是什么的,就按照病因进行分类,比如流感病毒肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎等等,这有助于临床医生采取相应的药物来进行治疗。

如果病因查不清楚,可采取病理的或结合其他的分类方法来进行分类。支原体肺炎影像学四个类型常会发生游走型改变。这时家长就会疑惑,到底是哪里出问题,是左肺还是右肺,是不是医生搞错了,其实不是。
截止目前,我国五岁以下孩子死亡的第一位因素,仍然是肺炎。肺炎更多是早期认识不够,没有积极治疗,导致肺炎加重,出现了重症肺炎。不及早就医,不按医嘱治疗用药等都是使肺炎加重的因素,家长切不可大意。
六、治疗小儿肺炎如何选择药物?
答:(一)药物治疗第一位的是针对病因的治疗。
抗生素的应用,听起来很简单,其实它并没有那么简单。
肺炎的药物治疗

  • 对于肺炎链球菌感染的肺炎:①如果青霉素敏感,要首选青霉素或者阿莫西林。②如果青霉素中介的,首选大剂量青霉素和阿莫西林。③如果青霉素耐药的,选择头孢菌素和万古霉素。④如果青霉素过敏的,一般选择大环内酯类的,红霉素,阿奇霉素等等。
  • 对于流感嗜血杆菌感染性肺炎,首选阿莫西林克拉维酸钾,氨苄西林巴坦。
  • 对于肺炎克雷伯杆菌肺炎:①不产生超广谱贝塔内酰氨酶的首选头孢他啶,头孢哌酮。②产生超广谱贝塔内酰胺酶的,首选亚安培兰,美罗培兰。
  • 对于肺炎支原体和衣原体感染性的肺炎,首选大环内酯类的抗生素。


有很多药物是18岁以下不能用的,所以选择面更窄一些。我们要强调的是对于病因明确,有相应药物治疗的的肺炎,抗生素及早的用重要,足量的用是重要的,更重要的是疗程要用够。


抗生素治疗用药时间





  • 一般的肺炎要持续到体温正常,呼吸道症状部分改善,精神不振,食欲减退,烦躁不安、呕吐腹泻等全身症状明显改善后,3到5天停药。
  • 一般肺炎链球菌肺炎治疗疗程在7到10天。
  • 支原体肺炎、衣原体肺炎至少使用有效的抗菌药物2至3周。
  • 葡萄球菌肺炎要在体温正常后2到3周考虑停药,总疗程达到六周以上。
  • 抗病毒治疗。流感病毒感染性肺炎,尽早使用奥司他韦,五天。
提醒:如果不能足量足程的用药,就不能将所有病原体清除干净,留下来往往是耐药病菌的,上次治疗有效的药,下次再用可能效果就会不理想,一旦出现多种耐药菌感染,以后的治疗就会更加困难。
家长如果担心过度用药,可以购买查看国家制定的儿科临床用药指南。或者到专业的、大的医院去就诊,以保证孩子治疗的安全性。


(二)药物治疗第二位是对症治疗



  • 保持呼吸道通畅的气道管理,清除鼻痂,清除鼻腔分泌物,吸痰,气道湿化,雾化吸入,体位引流,翻身拍背,鼓励患儿咳嗽咳痰。有缺氧的要给与氧气疗法,重症的甚至需要用人工呼吸机进行机械通气和护理。
  • 给予化痰止咳平喘的药物。
  • 发烧的给予退热,有烦躁不安的惊厥的给予镇静止惊处理。
  • 严重喘憋,呼吸衰竭,全身感染中毒症状明显,合并感染中毒性休克出现了脑水肿,胸腔积液等情况的,还采取短期激素治疗。
  • 特殊的,重症的还考虑采用丙种球蛋白,特异性抗体如RSVIgG等生物制剂进行治疗。
  • 有并发症的,要积极治疗,尤其是危及到生命的心力衰竭,缺氧中毒性脑病,中枢神经系统感染,稀释性低钠血症。
  • 脓胸脓气胸的要给予穿刺引流等外科治疗。
  • 难治性的肺炎,还可能要采用支气管肺泡灌洗术,收集肺泡表面液体进行病因学诊断,和清除肺泡内的炎症性分泌物和沉积物,以改善呼吸功能。
七、小儿肺炎为什么常常采取输液治疗?
答:并不是所有的小儿肺炎都需要输液治疗,肺炎的治疗原则仍然是能够口服的,尽量口服。
家长要相信医生的科学判断,能不让孩子输液的时候,医生也不愿意给孩子输液。


肺炎输液治疗

  • 轻症的肺炎支原体肺炎,临床往往是采取的阿奇霉素口服方法,因为阿奇口服吸收可以达到90%以上。但阿奇霉素有胃肠道副作用,有的孩子吃了之后又呕吐、腹痛,不能接受口服疗法,只能采取静脉输液治疗。有的患儿味觉敏感,什么药都不能吃,吃了就吐,甚至连奶都不吃了,也只能采取静脉输液的方法治疗。
  • 需要用万古霉素治疗的孩子。因为万古霉素口服不吸收,肌肉注射会产生刺激,造成疼痛,甚至造成肌肉坏死,只能采用静脉制剂的方法。
  • 而对处于生理性免疫功能低下状态的的婴幼儿,有先天性心脏病,免疫缺陷病等并存症的患儿,这些孩子得肺炎可能就是致命性的,有效的抗菌药物的静脉用药,对于控制感染,阻遏病情变化是必须的,而且要早期足量的,适宜疗程地应用。
  • 对于多种病原体的混合性感染,需要联合静脉用药。
  • 至于重症肺炎患儿,需要静脉输液保证有效的药物治疗浓度,给予营养支持,维持水电解质酸碱平衡。在这些情况之下,静脉输液是保障肺炎宝宝生命安全的不可替代的治疗方法,这个家长一定要理解。
八、有些孩子得了肺炎后为什么会反复发作??
答:造成宝宝肺炎的反复发作的原因比较多,有环境原因、免疫因素、人为因素等。

  • 气候环境因素人体对环境的适应主要通过植物神经系统和内分泌系统的调节,小儿的这些机体调节功能不成熟,内环境不稳定,对外界的应变能力差,所以容易犯病。
  • 社会因素。家庭内,托幼机构,其他人口密集地区,接触病人的机会增加,宝宝感染的概率增加了。
  • 免疫系统发育不成熟。小婴儿处于生理性免疫功能低下状态,或患有先天性的免疫功能缺陷性疾病,使得对感染的易感性增加,而且一旦感染容易发展为肺炎。
  • 有其他的基础性疾病。早产,低出生体重,营养不良,缺钙,缺锌,缺铁,过敏,先天性心脏病,其他器官系统的慢性疾病和长期用药,都有可能使得患儿的健康基础状态降低,易患肺炎。
  • 人为因素。宝宝肺炎治疗不规范,导致病情迁延不愈,反复发作。这个跟家长有很大关系,家长一定要信任医生,要提高医疗的依从性,大家都是为了孩子好。


临床上常遇到这样的情况,有的家长见孩子病情有好转,就私自停药或少让孩子吃药。这对孩子病情的治疗并没有好处,甚至容易引起孩子病情的反复。 因为孩子身体所有外部不适症状消失后,体内病菌还并未真正消除干净,而这时候留在孩子体内的那些病菌往往是耐药性比较强的病菌,所以在上面我们讲到,肺炎的治疗时间比较长,患儿呕吐腹泻等症状消失后,还要再用药3-5天,这样做的目的就是为了全面的杀死病菌,不给耐药菌留下再次发作的机会。
九、有家长担心过度使用抗生素会对孩子造成影响,应如何判断?
答:应该说是不规范的使用抗生素会对孩子健康造成影响,我们医院每年都要接受检查,医生开的每一张处方也都要接受检查,你凭什么用抗生素、用多久,医生都要给出合理的解释的,不是随便都能开的。
当然不排除社会上还有些不良的医疗行为,如果家长怀疑医生用药不规范,可以多参考几个医生的建议,到正规的医院去治疗。
十、配合药物治疗,宝宝肺炎在家中如何护理?
答:家庭化的护理肯定是好的 ,我们东区儿童医院住院部提供的就是家庭化的,这是因为:



肺炎的家庭护理要点





  • 父母陪伴,家长呵护能给孩子安全感。但是这个家庭一定要和睦,安静,有利于孩子休息恢复。有的孩子一生病,家长都急了,互相之间嚷嚷起来,这样不行,要学会忍耐。
  • 要耐心喂养。尤其是较小的孩子,他鼻塞咳嗽容易呼吸吞咽不协调,一不注意可能导致吸入性肺炎,因此要少量多餐,保证营养,多喝水,有利于稀释痰液和清除毒素。
  • 护理孩子目标要一致,提高患儿吃药、接受治疗的依从性,保证治疗的疗效。要按照医生要求,按时足量足程用药,保证治疗效果。
  • 学会测量体温,必要时给予退烧药。体温多少度用退烧药,要根据医嘱来使用,不许瞎用药。要提醒家长们的是,退烧药物对肝肾脏的损害,不亚于抗生素。
  • 鼓励孩子咳嗽,翻身拍背有利于痰液排出。
  • 要学会观察病情。家长不愿配合住院治疗的,一般我们会给家长12个小时,情况好点的给3-5天。
在家庭治疗过程中,孩子吃药后,家长要密切观察病情化,对于高热不退,咳嗽加重,气促,呼吸困难,影响到吃奶睡眠,精神状况不佳,哭闹不安等等,治疗效果不理想,病情反复或者加重的情况,要及时就医。由专业的儿科医生随诊,修正治疗方案,必要时住院治疗。
十一、哪些情况下宝宝肺炎需要住院治疗呢?
答:肺炎宝宝是否需要住院治疗取决于四个因素





  • 宝宝的年龄;
  • 疾病的严重程度;
  • 可能感染的病原体;
  • 预期在家治疗依从性等等。


这些肺炎宝宝需要住院治疗



  • 所有三个月以内的患有细菌性肺炎的孩子,都需要住院治疗。
  • 三个月以上的婴幼儿,伴有发热的肺炎也需要住院治疗。
  • 院外治疗过程中出现中度以上的呼吸困难,呼吸暂停,低氧血症,喂养困难者,治疗后临床症状仍然恶化,有相应的并发症,比如胸腔积液,脓胸,肺脓肿,应该立即住院治疗。
  • 世界卫生组织WHO推荐,两岁至五岁的孩子,出现鼻翼扇动,呻吟,三凹征,三项表现的任何一项, 提示存在着低氧血症,是重症肺炎的表现,需要立即住院治疗,没有犹豫的余地。
  • 流感肺炎,应该住院隔离治疗。
十二、冬季保护宝宝的肺,在衣食住行方面家长应该注意些什么?
衣食住行需注意




1、居住环境
建议室内温度18到20度,湿度60%,空气要新鲜流通。避免诱发咳嗽的一些因素,例如寒冷,空气干燥,雾霾,烟尘等等。
孩子咳嗽咳痰,伴有呕吐,这些痰液和呕吐的物质要妥善处理呕吐物,先清洁再消毒,防止感染他人。
患病期间,要避免带宝宝到人多的地方,也要避免过多的人来家中探视孩子,因为成人呼吸道的、口腔的正常菌群也会影响孩子生病。


2、膳食营养
患病期间,孩子饮食上要丰富,多吃一些易于消化的流质或者半流质的食物,少量多餐,加强营养,以增强患儿抗病的能力。因为发烧,咳嗽,气促,呼吸困难对于患肺炎的宝宝来说,是一个消耗的过程。
多喝水,北方家长可以根据孩子的口味儿,熬点梨水给孩子喝,稀释痰液,有利于呼吸道的分泌物排出。
两岁以内的孩子可以结合预防佝偻病,补充维生素AD,有利于呼吸道上皮细胞的恢复。
还要根据患儿的情况,适当的忌口,少吃或者不吃煎炸烘烤油腻,太甜太咸和生冷的食品。


3、衣物保暖
换季时,孩子许久不穿的衣物拿出来穿时,要进行处理。放置时间过久的衣服里面可能会有尘螨、真菌,易引起过敏性肺炎和哮喘的发生。
肺炎的孩子,容易出汗,贴身应该穿易于吸汗的棉质衣服,不要穿太厚。有的家长怕孩子受凉,往往给孩子穿的厚厚的,孩子一动就出汗,家长又害怕换衣服造成孩子受凉,不知道穿着湿冷的衣服对孩子影响更大。一般情况下,出门时,孩子穿衣服只比大人多一层薄薄的挡风的就够了,不要穿太厚,以不出汗为标准。


4、户外活动
孩子生病时,应该注意休息。但适当活动,变换体位,可以减少肺部瘀血,促进炎症的吸收。因此,在天气晴朗,没有风的情况下,外界温度不低,孩子病情允许,可以适当的带孩子外出晒晒太阳。

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